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NOS OFFRES - Garantie Complévie essentielle



Les informations indiquées ci-dessous sont à titre indicatif et non contractuelles.
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Garanties économiques

Complévie particulier - formule 1

Complévie particulier - formule 5

Complévie essentielle

Hospitalisation

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Hospitalisation médicale, chirurgicale et autres pathologies100 % TC80 % ou 100 %
Actes de chirurgie ou d'anesthésie. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC80 ou 100 %
Actes de chirurgie ou d'anesthésie. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC80 % ou 100 %
Participation forfaitaire aux actes coûteuxillimité -
Forfait journalier hospitalier (1)illimité (2)-
Forfait hôtelier (pour les hospitalisations en ambulatoire sans nuitée)18 € x 3 / an-
Supplément chambre particulière, par nuitée (Tél, wifi et TV compris) 47 € x 90 n / an (3)-
Supplément accompagnant adulte (4 jours / an) 25 € / jour-
Supplément hébergement d'un proche (4 jours / an) 25 € / jour-
Supplément accompagnant enfant (illimité)30 € / jour -
Supplément "Maison des parents" (illimité)30 € / jour-
Prestation retour à domicile--
Hospitalisation à domicile (aide tierce personne)20 € x 60 j / an-
* Signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO).
(1) Sauf les centres de soins longue durée et les établissements accueillant des personnes âgées ou qui leur apportent à domicile une assistance dans les actes quotidiens de la vie, des prestataires de soins ou une aide à l'insertion sociale
(2) Selon les valeurs fixées par le Décret Ministériel
(3) Limité à 60 nuits par an pour une hospitalisation psychiatrique, repos, cure, convalescence et soins palliatifs.

Maternité

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Supplément chambre particulière, par nuitée (Tél, wifi et TV compris) 47 € par nuitée-
Cadeau de naissance (à l'inscription de l'enfant) oui-
Prestation maternité (à l'inscription de l'enfant) --

Dentaire

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Soins dentaires divers100 % TC70 % TC
Prothèses dentaires prises en charge par le Régime Obligatoire260 % TC (*)70 % TC
Prothèses dentaires hors nomenclature, piliers d'implants (limité à un acte par dent)85 €-
Rescellement de couronne30 €-
Parodontologie, résection apicale, endodontie et comblement osseux85 €-
Supplément implant dentaire85 €-
Inlay-core150 % TC70 % TC
Supplément orthodontie 360 € / an-
* Plafond annuel pour les suppléments dentaires : 2 000 €

Optique

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
UN ÉQUIPEMENT (1 MONTURE + 2 VERRES) TOUS LES 2 ANS PAR BÉNÉFICIAIRE. UN ÉQUIPEMENT ANNUEL EN CAS D'ÉVOLUTION DE LA VUE OU POUR LES ENFANTS DE MOINS DE 18 ANS.
Optique médicale100 % TC 60 % TC
Supplément monture adulte70 €°-
Supplément verre adulte** 1 100 % TC°-
Lentilles cornéennes adulte (dont essai et adaptation)130 €°-
° Plafond de 400 € par an pour l'ensemble
Correction au laser de la myopie et de l'astigmatie (par œil)250 €-
Supplément annuel enfant - de 18 ans
Supplément équipement optique intégrant un verre simple122 €-
Supplément équipement optique n'intégrant pas un verre simple170 € (1)-
** Minimum de 50 € par verre simple, 70 € par verre complexe et 90 € par verre très complexe
(1) Dans la limite de 150 € pour une monture.

Maladie

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
FRAIS MEDICAUX
Consultations et visites généralistes, médecin traitant et correspondant. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Consultations et visites généralistes, médecin traitant et correspondant. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Consultations et visites spécialistes, médecin traitant et correspondant. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Consultations et visites spécialistes, médecin traitant et correspondant. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Actes de biologie et analyses100 % TC60 % TC
Actes techniques médicaux, actes d'imagerie et d'échographie. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Actes techniques médicaux, actes d'imagerie et d'échographie. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Transports100 % TC65 % TC
Orthopédie100 % TC70 % TC
Soins infirmiers, massages kiné, orthophonie, orthoptie, pédicure, ... 100 % TC60 % TC
Soins à l'étranger100 % TCDivers
Participation forfaitaire aux actes coûteux illimité -
FRAIS MEDICAUX HORS PARCOURS DE SOINS
Consultations et visites généralistes 60 % TC (1)30 % TC
Consultations et visites spécialistes 60 % TC (1)30 % TC
* Signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO).
(1) Retenue forfaitaire des contrats responsables

Pharmacie

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Médicaments à SMR majeur ou important et prestations magistrales100 % TC65 % TC
Médicaments à SMR modéré100 % TC30 % TC
Médicaments à SMR insuffisant100 % TC15 % TC
Produits prestations (LPPS)100 % TC60 % TC

Prévention

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Tous les actes des contrats responsables100 % TC70 % TC
Supplémentaire annuel prévention Supplément ostéodensitométrie 30 € / an-
Vaccin contre la grippe100 % FR

Autres

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Prothèses auditives100 % TC60 % TC
Supplément par oreille (tous les 4 ans)--
Autres prothèses et petits appareillages 100 % TC60 % TC
Supplément semelles orthopédiques--
Prothèse capillaire (supplément)--
Prothèse mammaire (pathologie) et soutien-gorge adapté--
Prestation cure thermale (hébergement)--
Complément tarifaire journalier cure thermale--
Médecines douces* et prévention**--
* Ostéopathe, étiopathe, acupuncteur, chiropracteur, homéopathe, somatopathe, mésothérapeute, pédicure-podologue, psychologue, biokinergiste, nutritionniste, naturopathe, diététicien, kinésiologue
** contraceptifs prescrits, pilule du lendemain, sevrage tabagique, sevrage drogues, vaccins non remboursés

En plus

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
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