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NOS OFFRES - Garantie Idéale (I)



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Garanties économiques

Idéale 100% (IC)

Idéale (I)

Hospitalisation

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Hospitalisation médicale, chirurgicale et autres pathologies100 % TC80 % ou 100 %
Actes de chirurgie ou d'anesthésie. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC80 % ou 100 %
Actes de chirurgie ou d'anesthésie. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC80 % ou 100 %
Participation forfaitaire 18 € aux actes coûteuxillimité -
Forfait journalier hospitalier (1)illimité (2)-
Forfait hôtelier (pour les hospitalisations en ambulatoire sans nuitée)--
Supplément chambre particulière (Tél, wifi et TV compris) --
Supplément accompagnant adulte--
Supplément hébergement d'un proche--
Supplément accompagnant enfant--
Supplément "Maison des parents"--
Prestation retour à domicile16 € x 3 j / an-
Hospitalisation à domicile (aide tierce personne)20 € x 45 j / an-
* Signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO) Elles remplacent, à compter du 1er janvier 2017, le Contrat d’Accès aux Soins (CAS).
(1) Sauf les centres de soins longue durée et les établissements accueillant des personnes âgées ou qui leur apportent à domicile une assistance dans les actes quotidiens de la vie, des prestataires de soins ou une aide à l'insertion sociale
(2) Selon les valeurs fixées par le décret ministériel

Maternité

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Supplément chambre particulière (Tél, wifi et TV compris) --
Prestation maternité (à l'inscription de l'enfant) Plafond de 135 €-
Cadeau de naissance (à l'inscription de l'enfant) Oui-

Dentaire

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Soins dentaires divers100 % TC70 % TC
Prothèses dentaires prises en charge par le Régime Obligatoire210 % TC (*)70 %
Prothèses dentaires hors nomenclature, piliers d'implants (limité à un acte par dent)--
Rescellement de couronne--
* Plafond annuel pour les suppléments dentaires : 2 000 €

Optique

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Un équipement (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans par bénéficiaire. Un équipement annuel en cas d'évolution de la vue ou pour les enfants de moins de 18 ans.
Optique médicale100 % TC60 %
Supplément monture adultes40 €-
Supplément verres simples adultes 40 €-
Supplément verres complexes adultes 80 €-
Supplément verres très complexes adultes 80 €-
Lentilles cornéennes adulte (dont essai et adaptation). Correction au laser de la myopie et de l'astigmatie (par œil)120 €-
Supplément annuel enfant (- de 18 ans)
Supplément équipement optique intégrant un verre simple120 €-
Supplément équipement optique n'intégrant pas un verre simple170 € (1)-
(1) Dans la limite de 150 € pour une monture.

Maladie

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
FRAIS MEDICAUX
Consultations et visites généralistes, médecin traitant et correspondant. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 %
Consultations et visites généralistes, médecin traitant et correspondant. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 %
Consultations et visites spécialistes, médecin traitant et correspondant. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 %
Consultations et visites spécialistes, médecin traitant et correspondant. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 %
Actes de biologie et analyses 100 % TC60 % TC
Actes techniques médicaux, actes d'imagerie et d'échographie. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Actes techniques médicaux, actes d'imagerie et d'échographie. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 %
Transports100 % TC65 % TC
Orthopédie100 % TC70 %
Soins infirmiers, massages kiné, orthophonie, orthoptie, pédicure, ....100 % TC60 %
Soins à l'étranger100 % TCDivers
Participation forfaitaire 18 € aux actes coûteux illimité -
FRAIS MEDICAUX HORS PARCOURS DE SOINS
Consultations et visites généralistes 60 % TC (1)30 %
Consultations et visites spécialistes60 % TC (1)30 %
* Signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO) Elles remplacent, à compter du 1er janvier 2017, le Contrat d’Accès aux Soins (CAS).
(1) Retenue forfaitaire des contrats responsables --

Pharmacie

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Médicaments à SMR majeur ou important et préparations magistrales100 % TC65 % TC
Médicaments à SMR modéré100 % TC30 % TC
Médicaments à SMR insuffisant100 % TC15 % TC
Produits prestations (LPPS)100 % TC60 % TC

Prévention

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Supplémentaire annuel prévention Supplément ostéodensitométrie 30 € / an-
Vaccin contre la grippe100 % FR-

Autres

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Prothèses auditives100 % TC60 %
Autres prothèses et petits appareillages 100 % TC60 %
Supplément semelles orthopédiques--
Prothèse capillaire (supplément)--
Prothèse mammaire (pathologie) et soutien gorge adapté--
Prestation cure thermale--
Médecines douces* et prévention**45 € / an-
Complément tarifaire journalier cure thermale--
* Ostéopathe, étiopathe, acupuncteur, chiropracteur, homéopathe, somatopathe, mésothérapeute, pédicure-podologue, psychologue, biokinergiste, nutritionniste, naturopathe, diététicien, kinésiologue
** Contraceptifs prescrits, pilule du lendemain, sevrage tabagique, sevrage drogues, vaccins non remboursés

Déces

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Indemnité obsèques (uniquement pour les bénéficiaires de plus de 12 ans)--
Capital décès si maladie (si décès avant 65 ans, l'adhérent et son conjoint inscrits sont couverts)1 829 €-
Capital décès si accident (si décès avant 65 ans, l'adhérent et son conjoint inscrits sont couverts)3 658 €-
Capital décès si accident de la circulation (si décès avant 65 ans, l'adhérent et son conjoint inscrits sont couverts)5 488 €-
Majoration par enfant à charge365 €-

En plus

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
MA MUTUELLES ASSISTANCEOui-
FONDS SOCIALOui-

Idéale santé (IS)

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