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NOS OFFRES - Garantie Sénior plus



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Garanties spécifiques

Idéale invalidité (II)

Idéale jeunes (IJ)

Presta+

Sénior plus

Hospitalisation

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Hospitalisation médicale, chirurgicale et autres pathologies110 % TC80 % ou 100 %
Hospitalisation psychiatrie, repos, cure, convalescence et soins palliatifs100 % TC80 % ou 100 %
Actes de chirurgie ou d'anesthésie. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*110 % TC80 % ou 100 %
Actes de chirurgie ou d'anesthésie. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC80 % ou 100 %
Participation forfaitaire 18 € aux actes coûteuxillimité -
Forfait journalier hospitalier (1)illimité (2)-
Forfait hôtelier (pour les hospitalisations sans nuitée)18 € x 3 j / an-
Supplément chambre particulière (Tél, wifi et TV compris) 47 € x 90 j / an (3)-
Supplément accompagnant adulte25 € x 4 j / an-
Supplément hébergement d'un proche25 € x 4 j / an-
Supplément accompagnant enfant--
Supplément "Maison des parents"--
Prestation retour à domicile16 € x 3 j / an-
Hospitalisation à domicile (aide tierce personne)20 € x 65 j / an
* Signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO) Elles remplacent, à compter du 1er janvier 2017, le Contrat d’Accès aux Soins (CAS).
(1) Sauf les centres de soins longue durée et les établissements accueillant des personnes âgées ou qui leur apportent à domicile une assistance dans les actes quotidiens de la vie, des prestataires de soins ou une aide à l'insertion sociale
(2) Selon les valeurs fixées par le décret ministériel
(3) Limité à 60 jours par an pour une hospitalisation psychiatrique, repos, cure, convalescence et soins palliatifs.

Dentaire

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Soins dentaires divers100 % TC70 %
Prothèses dentaires prises en charge par le Régime Obligatoire300 % TC (*)70 %
Prothèses dentaires hors nomenclature, piliers d'implants (limité à un acte par dent)110 €-
Rescellement de couronne (par dent)30 €-
Parodontologie, résection apicale, endodontie et comblement osseux110 €-
Supplément implant dentaire200 €-
Inlay-core150 % TC70 %
* Plafond annuel pour les suppléments dentaires : 2 000 €

Optique

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Un équipement (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans par bénéficiaire. Un équipement annuel en cas d'évolution de la vue ou pour les enfants de moins de 18 ans.
Optique médicale100 % TC60 %
Supplément monture adultes90 € °-
Supplément verres adultes **1 100 % TC °-
° Plafond de 400 € par an pour l'ensemble
Lentilles cornéennes adulte (dont essai et adaptation). 122 €-
Opération de la cataracte (par oeil) : implant multifocal150 €
** Minimum de 50 € par verre simple, 60 € par verre complexe et 90 € par verre très complexe

Maladie

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
FRAIS MEDICAUX
Consultations et visites généralistes, médecin traitant et correspondant. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*110 % TC70 %
Consultations et visites généralistes, médecin traitant et correspondant. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Consultations et visites spécialistes, médecin traitant et correspondant. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*110 % TC70 %
Consultations et visites spécialistes, médecin traitant et correspondant. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Actes de biologie et analyses 100 % TC60 %
Actes techniques médicaux, actes d'imagerie et d'échographie. Signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 %
Actes techniques médicaux, actes d'imagerie et d'échographie. Non signataire OPTAM/OPTAM-CO*100 % TC70 % TC
Transports100 % TC65 %
Orthopédie100 % TC70 % TC
Soins infirmiers, massages kiné, orthophonie, orthoptie, pédicure, ...100 % TC60 %
Soins à l'étranger100 % TCDivers
Participation forfaitaire 18 € aux actes coûteuxillimité -
FRAIS MEDICAUX HORS PARCOURS DE SOINS
Consultations et visites généralistes60 % TC (1)30 %
Consultations et visites spécialistes60 % TC (1)30 %
* Signataire de l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO) Elles remplacent, à compter du 1er janvier 2017, le Contrat d’Accès aux Soins (CAS).
(1) Retenue forfaitaire des contrats responsables

Pharmacie

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Médicaments à SMR majeur ou important et préparations magistrales100 % TC65 % TC
Médicaments à SMR modéré 100 % TC30 % TC
Médicaments à SMR insuffisant100 % TC15 % TC
Produits prestations (LPPS)100 % TC60 % TC

Prévention

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Tous les actes des contrats responsables100 % TC70 %
Supplément prévention Supplément ostéodensitométrie50 € / an-
Vaccin contre la grippe oui-

Autres

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Prothèses auditives100 % TC60 %
Supplément par oreille (tous les 4 ans)+ 300 €-
Autres prothèses et petits appareillages150 % TC60 % TC
Supplément bas de contention+ 70 % TC-
Supplément semelles orthopédiques+ 90 % TC-
Prothèse capillaire (supplément)150 €-
Prothèse mammaire (pathologie) et soutien gorge adapté90 €-
Prestation cure thermale (hébergement)110 €
Prestation cure thermale110 €-
Cure thermale : complément tarifaire journalierOui-
Médecines douces* et prévention**24 € x 4 /an
* Ostéopathe, étiopathe, acupuncteur, chiropracteur, homéopathe, somatopathe, mésothérapeute, pédicure-podologue, psychologue, biokinergiste, nutritionniste, naturopathe, diététicien, kinésiologue
** Contraceptifs prescrits, pilule du lendemain, sevrage tabagique, sevrage drogues, vaccins non remboursés

Déces

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
Indemnité obsèques (uniquement pour les bénéficiaires de plus de 12 ans)763 €-
Capital décès si maladie (si décès avant 65 ans, l'adhérent et son conjoint inscrits sont couverts)--
Capital décès si accident (si décès avant 65 ans, l'adhérent et son conjoint inscrits sont couverts)--
Capital décès si accident de la circulation (si décès avant 65 ans, l'adhérent et son conjoint inscrits sont couverts)--
Majoration par enfant à charge--

En plus

NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS Remboursement 
Mutuelle + SS
Remboursement SS
MA MUTUELLES ASSISTANCE OuiOui
FOND SOCIALOui-
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