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La lettre mutualiste de Décembre 2005

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Lettre mutualiste actuelle

Décembre 2005

Les changements en 2006

Les instances de la mutuelle ont délibéré sur des améliorations de prestations qui prendront effet au 1 el' janvier 2006 et dont bénéficient tous les adhérents individuels et collectifs qui ont opté pour l'une des 7 « garanties standard ». Les principales modifications portent sur:

L'optique: les adhérents qui ont souscrit des contrats mutualistes avec prestations supplémentaires pourront désormais cumuler le remboursement des lunettes et des lentilles, dans la limite du plafond annuel qui varie de 70 € en Idéale à 343 € en Idéale Maxi. Les mutualistes pourront également bénéficier de « l'offre Opalance » dans notre réseau.

Médecines douces: à partir du 1er janvier 2006, les adhérents qui ont choisi la garantie « Idéale Plus ou Idéale Eco» bénéficieront d'une prise en charge forfaitaire de 3 fois 15 €, cette prestation est portée à 3 fois 20 € en garantie Idéale Maxi. Le remboursement forfaitaire est effectué sur présentation de factures d'ostéopathes, étiopathes, acuponcteurs, homéopathes et chiropracteurs (incluant les prestations du « forfait Santé + »).

Vous recevrez prochainement un dépliant des «prestations et services 2006 ». Pour les adhérents affiliés à Unimutuelles dans le cadre de contrats collectifs, il convient de se reporter aux conditions particulières et aux éventuelles spécificités demandées par le groupement signataire.

La loi de financement de la sécurité sociale pour 2006

Si les améliorations des remboursements citées précédemment n'ont que peu d'incidences sur les cotisations appelées, il n'en est pas de même pour les transferts et charges supplémentaires que les mutuelles devront assumer en 2006 :

Le forfait de 18 € sur les actes de plus de 91 € qu'Unimutuelles prendra en charge au titre d'un ticket modérateur supplémentaire sur des actes médicaux indispensables et coûteux,
Le forfait hospitalier qui passe à 15 € au 1er janvier 2006,
La taxe CMU portée à 2,5% l'an prochain (contre 1,75 % en 2005).

Les contrats responsables

A compter du 1er janvier 2006, toutes les garanties gérées par Unimutuelles seront conformes aux obligations des «contrats responsables », qui favorisent la prise en charge des dépens.es de santé dans le «parcours de soins coordonné ». Plus de 80% des assurés sociaux du département d'Ille et Vilaine ont déjà choisi leur médecin traitant.

Vous avez un médecin traitant: il peut vous orienter vers un autre praticien ou vous prescrire des soins et des médicaments, (il s'agit du «parcours de soins coordonné»). Dans ce cas, la mutuelle continuera à vous rembourser sur la base de 1 00% du ticket modérateur toutes les prestations mentionnées dans votre contrat mutualiste.

Vous refusez le parcours de soins coordonné: dans ce cas, les obligations du contrat responsable nous conduisent à ne pas rembourser le différentiel de taux sécurité sociale (abattement de 10%). Nous devons également laisser une franchise de 7 € à la charge de l'adhérent sur d'éventuels dépassements tarifaires des praticiens.

Rappel: les mutuelles qui ne respecteraient pas ces dispositions se verront appliquer des pénalités financières répercutées sur les cotisations de leurs adhérents .

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