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Mutuelle Hospitalisation

Vous êtes hospitalisé(e)

 

Pour toute hospitalisation dans un établissement public ou dans une clinique privée conventionnée, vous devez présenter des pièces justificatives (Carte Vitale et carte de mutuelle ou attestation de droits à la CMUC). Dans le cas d'un accident de travail, vous devez présenter en plus une attestation d'accident de votre employeur. L'Assurance Maladie prend alors en charge certains frais ; cependant, certaines prestations comme le dépassement d'honoraire, ou le supplément pour la chambre particulière reste à votre charge.
Unimutuelles peut rembourser, en fonction de la garantie souscrite, partiellement ou entièrement les frais restant à votre charge.

 

Frais de séjour, d'intervention chirurgicale et d'anesthésie

Si vous êtes hospitalisé dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée, l'Assurance Maladie rembourse vos frais d'hospitalisation à 80 % ou 100%, selon la nature et/ou la durée de l'hospitalisation. Toutes les garanties proposées par Unimutuelles couvrent les frais de séjour, de médecine, de chirurgie et d'anesthésie à 100% dans les établissements conventionnés. Nos garanties prévoient également la prise en charge à 100% de la franchise de 18 € sur les soins coûteux de plus de 120 €.
Si votre hospitalisation est programmée, n'oubliez pas de contacter Unimutuelles, qui transmettra une prise en charge à l'établissement, pour pouvoir effectuer un tiers payant, vous dispensant ainsi de toute avance de frais.
Les cliniques privées non conventionnées sont très peu nombreuses en France. Néanmoins, si vous choisissez ce type d'établissement, vous devez régler la totalité des frais à la clinique. Les tarifs sont libres et le remboursement de la sécurité sociale est basé sur des tarifs très inférieurs à ceux retenus pour les établissements conventionnés. Unimutuelles interviendra en complément sur les mêmes bases. Bien souvent, la quasi-totalité des frais engagés reste à votre charge.
Les cliniques privées non conventionnées appliquent des tarifs plus élevés que les tarifs en vigueur, les frais restant à votre charge peuvent donc être très importants. Renseignez-vous auprès de votre caisse d'Assurance Maladie avant votre admission.

 

Forfait journalier hospitalier ou forfait hospitalier

C'est la contribution aux frais d'hôtellerie et de restauration de l'hôpital (repas, blanchisserie…) de toute personne hospitalisée plus de 24 heures. Elle est actuellement à 18 euros par jour.
Sont exonérés du forfait hospitalier : les bénéficiaires de la CMU (couverture maladie universelle) ou de l'aide médicale d'Etat, les femmes enceintes (à partir du 6ème mois de grossesse et jusqu'au 12ème jour suivant l'accouchement), les nouveaux nés (jusqu'au 30ème jour), les personnes hospitalisées dans le cadre d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle, et les titulaires d'une pension militaire. Toutes les garanties proposées par Unimutuelles prévoient une prise en charge intégrale du forfait journalier hospitalier, pendant des durées variables, selon le type d'hospitalisation et la garantie choisie.

 

Les suppléments hospitaliers (chambre particulière, téléphone, télévision, ….)

Si vous avez demandé à bénéficier d'une chambre particulière pour votre hospitalisation, la clinique ou l'hôpital peut vous facturer la prestation. Son coût est très variable d'un établissement à un autre selon l'implantation géographique, le standing, …. La prestation peut être réglée directement à l'établissement, par tiers payant, suivant votre garantie.
Si votre garantie prévoit le versement du supplément pour la chambre particulière, et que vous étiez dans une chambre à deux lits, n'oubliez pas de nous adresser les éventuelles factures de location de télévision ou de téléphone (hors communications téléphoniques).

 

Frais d'accompagnant

Si vous êtes hospitalisé, et que vous souhaitez être accompagné, le plus souvent les cliniques et hôpitaux proposent de mettre à disposition un lit d'appoint. La personne qui vous accompagne peut également commander des plateaux repas, afin de pouvoir rester à votre chevet. Dans la plupart de ces garanties, Unimutuelles prévoit une participation à ces dépenses, sur présentation de factures acquittées et d'un bulletin de situation. Pour les établissements qui ne disposeraient pas de lit accompagnant la prestation peut également être utilisée pour l'hébergement d'un proche ou dans une « maison des parents ». A noter que lorsque la garantie souscrite prévoit cette prestation, elle est illimitée si c'est un enfant qui est hospitalisé.

 

Les dépassements d'honoraires médicaux.

Dans certains établissements, quelques praticiens facturent leurs actes au-delà du tarif conventionnel, c'est ce que l'on appelle le dépassement d'honoraires. Si vous êtes adhérent d'une mutuelle ou avez souscrit une assurance santé complémentaire, ces frais peuvent être remboursés en partie ou en totalité. Renseignez-vous auprès de l'organisme pour savoir si votre contrat en prévoit la prise en charge.

 

Retour à la maison suite à une hospitalisation

Si vous êtes hospitalisé plus de 24 heures (ou plus de 8 jours en maternité), quelle que soit l'option souscrite, vous pouvez bénéficier gratuitement d'une aide ménagère pendant quelques heures. Pour en bénéficier, il suffit de contacter « Ressources Mutuelles Assistance », dont les coordonnées sont inscrites sur votre carte mutualiste.

 

Quels services peut m'offrir ma mutuelle pendant mon hospitalisation ?

Pour tout type d'hospitalisation, et encore davantage quand celle-ci n'était pas prévue, vous pouvez avoir besoin d'une aide pour s'occuper de vos jeunes enfants, de vos ascendants à charge, et même éventuellement de vos animaux de compagnie…. Il vous suffit juste de contacter votre garantie assistance liée à votre contrat santé Unimutuelles, et des professionnels se chargeront de l'organisation, pour que votre séjour à l'hôpital puisse se dérouler sereinement.

 

L'hospitalisation à domicile (H.A.D.)

L'hospitalisation à domicile (H.A.D.) peut être une alternative à une hospitalisation prolongée. Elle permet d'assurer, à votre domicile, tous les soins médicaux et paramédicaux prescrits par votre médecin. Vous pouvez être admis en H.A.D. sur prescription médicale : après une consultation hospitalière, à la suite d'une hospitalisation ou sur proposition de votre médecin traitant après accord du médecin coordonnateur de l'H.A.D. L'admission est prononcée sur la base d'un projet thérapeutique, c'est-à-dire d'un programme de soins et d'accompagnement individualisé, sur avis favorable du médecin coordonnateur de l'H.A.D.

Pour compenser d'éventuels frais d'aide de tierce personne pendant l'hospitalisation à domicile (pour la préparation des repas, le ménage, …..), Unimutuelles verse une prestation de 16 € par jour, sur présentation de factures acquittées.

 

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