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Mutuelle Dentaire

Qu'est ce qu'une mutuelle ?

 

Une mutuelle (ou société mutuelle) est une société de personnes à but non-lucratif organisant la solidarité entre ses membres, et dont les fonds proviennent des cotisations des membres. Le fonctionnement des mutuelles est régi par le Code de la Mutualité. Ses représentants sont élus par ses adhérents.

 

Une vraie mutuelle garantie également l'égalité du traitement entre tous ses adhérents et ne fait pas de sélection du risque (pas de questionnaire médical et pas d'exclusion).

 

A quoi sert une mutuelle ?

 

La mutuelle a pour but de vous rembourser tout ou partie de vos dépenses de santé, en complément de votre Assurance Maladie Obligatoire (ou régime obligatoire : CPAM, MSA , régime étudiant, …), pour les hospitalisations, les consultations, la pharmacie,….. mais également de vous verser des prestations supplémentaires lorsque les honoraires demandés sont bien au-delà des Tarifs de Convention de la Sécurité Sociale : optique, prothèses dentaires, appareillages,…...

 

Votre mutuelle peut également prendre en charge des prestations pour lesquelles la Sécurité Sociale ne verse rien (forfait journalier hospitalier, supplément chambre particulière en hospitalisation, certaines prothèses dentaires, les médecines douces,…..) La Mutuelle a généralement un rôle important dans la prévention, et à ce titre, prend en charge la plupart des actes définis comme prioritaires.

 

Dans sa garantie « Idéale Jeunes », Unimutuelles propose un forfait annuel qui peut être utilisé pour différents types de médecines douces (ostéopathe, étiopathe, acupuncteur, chiropracteur, ….) mais également pour les consultations de nutritionnistes, les contraceptifs prescrits, la pilule du lendemain, le sevrage tabagique, le sevrage drogues et les vaccins non remboursés.

 

Comment bien choisir ma mutuelle (et ne pas me faire avoir…) ?

 

Déjà, en optant pour une mutuelle de la Mutualité Française, vous faites le choix de la sécurité, car vous n'aurez pas de questionnaire médical avec votre dossier d'adhésion, et vous avez la garantie d'avoir une garantie viagère. En effet, grâce au principe de solidarité entre ses adhérents, même si à une période de votre vie, vous deviez bénéficier de soins très couteux, vos cotisations ne seront pas réajustées en fonction de vos dépenses. Ce sont les cotisations des adhérents bien portants qui paieront vos soins….

 

Avant de choisir sa mutuelle, il est important d'analyser ses dépenses de santé actuelles, et de savoir ce dont on a besoin : si vous devez changer régulièrement vos lunettes, optez pour une garantie avec de l'optique….

 

Attention au piège des pourcentages, ceux-ci sont toujours exprimés en fonction du Tarif de Convention (de la Sécurité Sociale) et non de la dépense engagée ! 100% en optique signifie, pour une personne de plus de 18 ans, 2,84 € pour la monture ! Il est important de savoir que pour l'optique et les prothèses dentaires (couronnes, bridge…), les honoraires pratiqués sont bien au-delà des tarifs de Sécurité Sociale. C'est pourquoi vous verrez régulièrement sur ces points, du 200% voire même 1000%, et des prestations supplémentaires. Les prestations supplémentaires ou « forfaits » sont, bien entendu, versées dans la limite des dépenses engagées : la mutuelle ne vous versera jamais plus que ce que vous avez dépensé.

 

Pour l'optique, vérifiez bien si vous portez des lentilles de contact non remboursées par la Sécurité Sociale, que celles-ci entrent bien dans le forfait optique.

 

Si votre budget mutuelle est vraiment limité, optez pour une garantie qui vous couvrira au moins à 100% en cas d'hospitalisation, et si vous le pouvez, sur les soins de ville (consultations, pharmacie, analyses, radiologie), et les soins dentaires.

Dans tous les cas, en rencontrant un Conseiller d'Unimutuelles, vous pourrez trouver ensemble la garantie adaptée à vos besoins et votre budget.

 

Comment utiliser une mutuelle ?

 

Lors de votre adhésion à la mutuelle, il vous est demandé une copie de votre attestation papier de Carte Vitale, car sur cet imprimé, figure la référence de votre caisse d'affiliation pour le Régime obligatoire (ce document est imprimable depuis le site www.ameli.fr). Si la mutuelle a signé une convention avec cette Caisse, alors vos décomptes sont transmis informatiquement à la mutuelle qui traite la part complémentaire. Pour vous, c'est la solution la plus simple, car tout se fait automatiquement.

 

Quand vous recevez vos décomptes de Sécurité Sociale, il est d'ailleurs précisé que les informations ont été télétransmises à l'organisme complémentaire.

 

Si la mutuelle n'a pas de convention avec votre caisse de Régime Obligatoire, ou si la mention « ces informations ont été transmises à votre mutuelle » n'apparaissent pas sur votre décompte, vous devez dans ce cas envoyer l'original de votre décompte à votre mutuelle, afin qu'elle vous verse la part complémentaire.

 

Si toutefois vous deviez percevoir des prestations supplémentaires, n'oubliez pas de joindre une facture acquittée avec le décompte correspondant.

 

De plus en plus de professionnels vous permettent de faire le tiers payant, c'est-à-dire qu'ils vous dispensent de l'avance des frais. Le professionnel de santé transmet les factures au Régime Obligatoire et au Régime complémentaire, et perçoit les règlements. Pour cela, il vous sera demandé votre carte Vitale à jour (n'oubliez pas de faire une mise à jour dans une borne après chaque modification sur votre dossier) et votre carte de mutuelle en cours de validité.

 

Si vous avez la moindre interrogation relative à vos remboursements, contactez le conseiller en charge de votre dossier, il vous expliquera la marche à suivre.

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