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NATURE DES RISQUES ET PRESTATIONS
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Remboursement
Mutuelle + sécu
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Remboursement
Sécurité sociale
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HOSPITALISATION CAS GENERAL (*) |
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| Hospitalisation médicale, chirurgicale et autres pathologies |
100% TC
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80 ou 100%
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| Actes de chirurgie ou d'anesthésie |
100% TC
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80 ou 100%
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| Participation forfaitaire 18 € aux actes coûteux |
illimité
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-
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| Forfait journalier hospitalier (limité) |
illimité
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| Supplément chambre particulière (Tél et TV compris) |
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| Supplément accompagnant adulte (4 jours) |
-
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| Supplément hébergement d'un proche (4 jours) |
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| Supplément accompagnant enfant |
-
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| Supplément "maison des parents" |
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* DONT HOSPITALISATION SPECIALISEE
Psychiatrie, repos, cure,
convalescence et soins palliatifs |
100%
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80 ou 100%
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| Forfait journalier (limité) (1) |
60 jours /an
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| Supplément chambre particulière (Tél et TV compris) |
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| (1) Hospitalisation à domicile - aide tierce personne |
16 € x 30 jrs / an |
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Prestation maternité (à l'inscription de l'enfant) |
135 €
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| Cadeau de naissance (à l'inscription de l'enfant) |
oui
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| Supplément chambre seule (Tél et TV compris) |
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Optique médicale |
100% TC
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60 % TC
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| Supplément monture adulte |
| Forfait optique global de 160 € par an |
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| Supplément verres adultes** |
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| Lentilles cornéennes adulte (dont essai et adaptation) |
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| Forfait annuel enfant (- de 18 ans) |
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| Supplément responsabilisation adulte après 2 ans (2) |
+ 10 €
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| Supplément responsabilisation adulte après 3 ans (2) |
+ 25 €
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| Supplément responsabilisation adulte après 4 ans (2) |
+ 50 €
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| Chirurgie oculaire (par œil) |
250 €
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| Reste à charge maîtrisé sur la gamme |
Opalance
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| *** Forfait optique global de 160 € par an |
(2) le supplément responsabilisation adulte s'applique dès l'achat du second équipement optique (monture et/ou verres) remboursé par unimutuelles. |
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Soins dentaires divers |
100% TC
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70% TC
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| Prothèses dentaires prises en charge par le Régime Obligatoire* |
230% TC
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70% TC
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| Prothèses dentaires hors nomenclature, pilier d'implant (limité à un acte par dent) |
77 €
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-
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| Parodontologie, résection apicale et comblement osseux |
77 €
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-
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| Supplément implant dentaire |
77 €
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-
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| Inlay Core (SPR57 et 67) |
150% TC
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70% TC
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| Supplément annuel orthodontie |
-
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-
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| *Plafond annuel pour les suppléments dentaires : 2000 € |
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FRAIS MEDICAUX
Consultations et visites généralistes, médecin traitant et correspondant |
100% TC
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70% TC
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| Consultations et visites spécialistes, médecin traitant et correspondant |
100% TC
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70% TC
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| Médicaments vignettes blanches |
100% TC
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65% TC
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| Médicaments vignettes bleues et PMH |
100% TC |
35% TC |
| Médicaments vignettes orange |
100% TC
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15% TC
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| Produits prestations (LPPS) et PMR |
100% TC
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60% TC
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| Actes de biologie et analyses |
100% TC
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60% TC
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| Actes techniques médicaux, actes d'imagerie ou d'échographie |
100% TC
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70% TC
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| Soins infirmiers, massages kiné, orthoptie, orthophonie, pédicure, ..... |
100% TC
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60% TC
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| Orthopédie et Transports |
100% TC
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65% TC
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| Soins à l'étranger |
100% TC
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Divers
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| Participation forfaitaire 18 € aux actes coûteux |
max 3 actes / an
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-
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FRAIS MEDICAUX HORS PARCOURS DE SOINS
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| Consultations et visites généralistes |
60% TC
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30% TC
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| Consultations et visites spécialistes |
60% TC
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30% TC
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| Participations Forfaitaires contrats responsables |
oui
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-
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Tous les actes des contrats responsables |
100% TC
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Supplémentaire annuel prévention
Supplément ostéodensitométrie |
30 € / an
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Divers
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| Vaccin contre la grippe |
-
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Prothèses auditives
Supplément par oreille (tous les 4 ans) |
60% TC
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60% TC
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| Supplément autres prothèses et petits appareillages |
+ 50% TC
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| Prothèse capillaire (supplément) |
-
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-
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| Prothèse mammaire (pathologie) + soutien-gorge adapté |
-
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| Supplément cure thermale (complément hébergement) |
-
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| Médecines douces et forfait "prévention"* |
70 € / an
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| * ostéopathe, éthiopathe, acuponcteur, chiropracteur, homéopathe, somatopathe, mésothérapeute, pédicure-podologue, psychologue, biokinergie, nutritionniste, naturopathe et "prévention" (contraceptifs prescrits, sevrage tabagique, sevrage drogues, vaccins non remboursés) |
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Indemnité obsèques * |
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| Capital décès si maladie (avant 65 ans) |
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| Capital décès si accident (avant 65 ans) |
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| Capital décès si accident de la circulation (avant 65 ans) |
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| Majoration par enfant à charge |
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| * La prestation Obsèques est non viagère, et n'excède pas 1,8% du budget |
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FONDS SOCIAL |
oui
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oui
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| SERVICE FRANCE DOMICILE |
oui
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| GARANTIE ASSISTANCE FRANCE SECOURS |
oui
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